پیشینه تحقیق اپیدمیولوژی و یافته های بالینی بیماری ضایعات دهانی لیکن پلان دارای ۱۹ صفحه می باشد فایل پیشینه تحقیق به صورت ورد  word و قابل ویرایش می باشد. بلافاصله بعد از پرداخت و خرید لینک دنلود فایل نمایش داده می شود و قادر خواهید بود  آن را دانلود و دریافت نمایید . ضمناً لینک دانلود فایل همان لحظه به آدرس ایمیل ثبت شده شما ارسال می گردد.

فهرست مطالب

مقدمه    ۴
اپیدمیولوژی    ۴
اتیولوژی و پاتوژنز    ۵
یافته های بالینی    ۵
تشخیص و تشخیص افتراقی    ۱۱
هیستوپاتولوژی    ۱۲
درمان    ۱۳
مروری بر مقالات    ۱۵
مکانیزم اثر مایکوفنولات مفیتیل (Mycophenolate Mofetil)    ۱۶
منابع    ۱۸

منابع:

. W. Burket L. SGM, Glick M.,A. Ship J. . Burket’s oral medicine diagnosis and treatment. eleventh ed. Hamilton: BC Decker2008. p. 89-95,260.

۴٫ Frieling U, Bonsmann G, Schwarz T, Luger TA, Beissert S. Treatment of severe lichen planus with mycophenolate mofetil. J Am Acad Dermatol. 2003 Dec;49(6):1063-6.

۷٫ Nousari HC, Sragovich A, Kimyai-Asadi A, Orlinsky D, Anhalt GJ. Mycophenolate mofetil in autoimmune and inflammatory skin disorders. J Am Acad Dermatol. 1999 Feb;40(2 Pt 1):265-8.

۸٫ Knapp S, Bertelmann E, Hartmann C, Keipert S, Pleyer U. Intraocular availability of topically applied mycophenolate mofetil in rabbits. J Ocul Pharmacol Ther. 2003 Apr;19(2):181-92.

۹٫ Cho BK, Sah D, Chwalek J, Roseborough I, Ochoa B, Chiang C, et al. Efficacy and safety of mycophenolate mofetil for lichen planopilaris. J Am Acad Dermatol. 2010 Mar;62(3):393-7.

۱۳٫ Fulton B, Markham A. Mycophenolate mofetil. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and clinical efficacy in renal transplantation. Drugs. 1996 Feb;51(2):278-98.

۱۴٫ Andrews GP, Laverty TP, Jones DS. Mucoadhesive polymeric platforms for controlled drug delivery. Eur J Pharm Biopharm. 2009 Mar;71(3):505-18.

۱۵٫ Regezi JA SJ, Jordan RCK. Oral Pathology: Clinical Pathologic Correlations. 5th ed. St. Louis: Saunders; 2008.

۱۶٫ Neville BW DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and Maxillofacial Pathology. 3rd ed. 1st edn. Philadelphia: WB Saunders Company,; 2009.

۱۷٫ Prime SS, Pring M, Davies M, Paterson IC. TGF-beta signal transduction in oro-facial health and non-malignant disease (part I). Crit Rev Oral Biol Med. 2004;15(6):324-36.

۱۸٫ Wray D LG, Dagg JH, Felix DH, Scully C. Textbook of general and oral medicine. 1st ed. Edinburgh. Pagination: Churchill Livingstone; 1999.

۱۹٫ Raghavendra Kini DN, Ankit Saha. Therapeutic Management of Oral Lichen Planus: A Review for the Clinicians. World Journal of Dentistry. 2011;2(3):249-53.

۲۰٫ Won TH, Park SY, Kim BS, Seo PS, Park SD. Levamisole Monotherapy for Oral Lichen Planus. Ann Dermatol. 2009 8/;21(3):250-4.

۲۱٫ Wohlrab J, Jahn K, Plaetzer M, Neubert R, Marsch WC. Topical application of mycophenolate mofetil in plaque-type psoriasis. Br J Dermatol. 2001 Jun;144(6):1263-4.

مقدمه

برای نخستین بار Erasmus Wilsonپزشک انگلیسی در سال ۱۸۶۹نام عجیب” لیکن پلان(lichen planus )”را برای توصیف این ضایعه به کار برد.” لیکن” به معنی گیاهان ابتدایی متشکل از همزیستی قارچ وجلبک می باشدو “پلانوس” به معنی مسطح است.احتمالاً ویلسون این ضایعات پوستی را آن قدر شبیه رویش لیکن ها روی صخره می دانسته است که چنین نامگذاری را انجام داده است.

ضایعات دهانی لیکن پلان بسیار متنوع اند وتقریبا در تمام مدت بیماری باقی می مانند.اهمیت این بیماری به علت میزان بروز،شباهت آن به سایر بیماریهای پوستی -مخاطی و طبیعت معمولاً دردناک آن است(۱۵).

این بیماری زیر مجموعه ای از واکنشهای لیکنوئید دهانی است.این واکنشها به ۴دسته تقسیم بندی می شود:

لیکن پلان دهانیOral Lichen Planus (OLP)

واکنشهای تماسی لیکنوئید (LCRs) Lichenoid Contact Reactions

بثورات داروئی لیکنوئید Drug Induced Lichenoid Reactions (DILRs)

واکنشهای لیکنوئیدی بیماری پیوند علیه میزبان Graft Versus Host Disease (GVHD)

آزمایشات هیستوپاتولوژیک قادر به افتراق بین واکنشهای لیکنوئیدی مختلف نیستند اما برای تمایز بین واکنشهای لیکنوئید و سایر وضعیتهای پاتولوژیک مخاط دهان می توانند مورد استفاده قرار گیرند(۲).

اپیدمیولوژی

اکثر بیماران مبتلا به لیکن پلان بالغین میانسال هستند و میانگین سنی آنها در زمان تشخیص۵۵ سال است. این بیماری در کودکان نادر است و در زنان ۲/۳ برابر بیشتر از مردان دیده میشود(۱۶).

میزان شیوع گزارش شده برای OLP از۲/۲-۵/۰ درصد متغیر است که به احتمال زیاد،تخمینی کمتر از حد واقعی است،زیرا ضایعات کوچک به سادگی ممکن است مورد چشم پوشی واقع شوند.در میان بیماران مراجعه کننده،نسبت زنان بیشتر از مردان است ولی این مسئله در مورد عموم مردم صادق نیست(۲) .

اتیولوژی و پاتوژنز

با وجودی که اتیولوژی  OLPشناخته نشده است،عواملی چون دیابت،استرس،تروما،ازدیاد حساسیت به فلزات وداروها می توانند از کوفاکتورهای ایجاد کننده آن باشند.ارتباط بین OLPو ویروس هپاتیت  Cدرجمعیت ژاپن و برخی کشورهای مدیترانه مشخص شده است که میتواند در ارتباط با تنوع ژنتیکی بین کشورها باشد.

لیکن پلان شاخه وسیعی از بیماریهای ایمنی تحت عنوان ضایعات لیکنوئیدی است بنا بر این تشابهات کلینیکی وهیستولوژی متعددی بین لیکن پلان و درماتوز لیکنوئید،استوماتیت داروئی و برخی اختلالات اتوایمیون و واکنش پیوند علیه میزبان(GVHD)وجود دارد(۲).

مشخصات هیستوپاتولوژیک بیماری،نقش اولیه سیستم ایمنی در بروز لیکن پلان را تائید میکند.ارتشاح نواری شکلی که سلولهای غالب آن لنفوسیتهایTوماکروفاژها می باشند و دژنراسیون لایه بازال توسط سلولهای Tسایتوتوکسیک که بعنوان دژنراسیون آبکی(liquefaction degeneration)شناخته می شود بعنوان تظاهری از نقش سیستم ایمنی با واسطه سلولی در پاتوژنز OLPتفسیر میشوند.  به جهت ناشناخته بودن عامل آنتی ژنیک محرک بیماری،بسیاری از محققان پاتوژنز خودایمنی را برای آن پیشنهاد می کنند.از طرفی همراهی لیکن پلان با بیماریهای خودایمنی،تظاهرات مشابه در  بیماری پیوند علیه میزبان وکاهش تحمل نسبت به آنتی ژن خودی،نظریه اتوایمیون بودن این بیماری را تائید می کنند.لنفوسیتهای Tخودواکنشی قادر به تمایز آنتی ژن های خودی و بیگانه نیستندو احتمالاً در بروز   OLPاهمیت داشته باشند(۱۷).اما به نظر می رسد تنها یک پپتید واحد نمی تواند تحریک پاسخ ایمنی را برانگیزد،بلکه بر اساس اختصاصیت لنفوسیت Tتحریک شده چندین پپتید این عمل را انجام می دهند. در نتیجه ارائه یک عامل اتیولوژیک منفرد برای لیکن پلان،بسیار دشوار است(۲).

یافته های بالینی

تظاهرات پوستی لیکن پلان فقط در ۳۰-۱۰درصد افرادی که علائم دهانی دارند بروز می کند (۱۸).در حالیکه تقریبا دوسوم بیمارانی که لیکن پلان پوستی دارند ضایعات دهانی نیز خواهند داشت(۱۵).

نمای کلاسیک ضایعات پوستی بصورت پاپولهای ارغوانی و خارش دار با قله مسطح است که معمولا درناحیه تنه و محل خمیدگی اندامها ظاهر می شوند و در صورت خارانده شدن توسط بیمار درد شدیدی ایجاد می کنند.در معاینه کلینیکی سطح این پاپولها شبکه ای از خطوط نازک و سفید رنگ تورمانندی دیده میشود که خطوط ویکهام نام دارند. نواحی دیگر خارج دهانی که درگیر می شوند ناخنها و اندام تناسلی زنانه ومردانه هستند(۱۶).نزدیک به ۲۰درصد زنان مبتلا به لیکن پلان دهانی دارای درگیری ژنیتال نیز میباشند اما در مردان درگیری همزمان این دو ناحیه ناشایع است.در برخی بیماران لیکن پلان مری نیز همزمان رخ می دهد که موجب دیسفاژی یا اختلال در بلع می شود(۲).

لیکن پلان دهانی (OLP)از نظر نمای بالینی براساس شکل ظاهری نواحی سفید و قرمز آن به انواع زیر تقسیم بندی می شود: رتیکولر،پاپولر،پلاک مانند،بولوز،اریتماتوز و اولسراتیو

برای تثبیت تشخیص لیکن پلان دهانی،حضور اشکال رتیکولر یا پاپولر ضروری است،اگر علاوه بر آنها نواحی پلاک مانند،بولوز،اریتماتوز یا زخمی نیز وجود داشته باشند لیکن پلان بر اساس آنها نامگذاری می شود.تظاهرات بالینی متفاوت لیکن پلان دهانی متناسب با میزان التهاب زیراپی تلیالی است.التهاب خفیف ممکن است اپیتلیوم را به تولید هایپرکراتوز تحریک نماید،درحالی که التهاب شدیدتر منجر به تخریب نسبی یاکامل اپی تلیوم خواهد شد که از نظر هیستولوژیکی بصورت آتروفی،اروزیون یا زخم مشاهده میشود.این مسئله با این حقیقت  که اکثر ضایعات اریتماتوز و زخمی بوسیله ساختارهای پاپولر یا رتیکولر احاطه شده اند،تایید می شود. در مواردی که قسمت مرکزی ضایعه متشکل از یک روند التهابی شدید باشددر حالیکه قسمت محیطی کمتر تحت تاثیر قرار گرفته وسلولهای اپیتلیال آن توانایی واکنش بصورت هایپرکراتوز را داشته باشند، ممکن است یک گرادیان التهابی تشکیل شود(۲).

تمامی فایل های پیشینه تحقیق و پرسشنامه و مقالات مربوطه به صورت فایل دنلودی می باشند و شما به محض پرداخت آنلاین مبلغ همان لحظه قادر به دریافت فایل خواهید بود. این عملیات کاملاً خودکار بوده و توسط سیستم انجام می پذیرد. جهت پرداخت مبلغ شما به درگاه پرداخت یکی از بانک ها منتقل خواهید شد، برای پرداخت آنلاین از درگاه بانک این بانک ها، حتماً نیاز نیست که شما شماره کارت همان بانک را داشته باشید و بلکه شما میتوانید از طریق همه کارت های عضو شبکه بانکی، مبلغ  را پرداخت نمایید.