پیشینه تحقیق درد در نوزادان نارس و روشهای دارویی و غیر دارویی تسکین درد دارای ۴۲ صفحه می باشد فایل پیشینه تحقیق به صورت ورد  word و قابل ویرایش می باشد. بلافاصله بعد از پرداخت و خرید لینک دنلود فایل نمایش داده می شود و قادر خواهید بود  آن را دانلود و دریافت نمایید . ضمناً لینک دانلود فایل همان لحظه به آدرس ایمیل ثبت شده شما ارسال می گردد.

فهرست مطالب

مقدمه    ۴
۱ – ۲ تعریف درد :    ۴
۱ – ۱ – ۲ نوزاد نارس و ویژگی های آن:    ۶
۱-۱ – ۲ درد در نوزادان نارس:    ۶
۲ – ۱ – ۲ فیزیولوژی درد در نوزادان:    ۷
۳ – ۱ – ۲ ارزیابی درد:    ۹
۴ – ۱ – ۲ نشانه های درد در نوزادان:    ۱۱
۱٫ پاسخ های رفتاری به درد:    ۱۱
۲٫ پاسخ های فیزیولوژیک به درد:    ۱۲
۳٫ فاکتورهای زمینه ای:    ۱۳
۵ – ۱ – ۲ عوارض درد:    ۱۴
۶ – ۱ – ۲ ابزارهای سنجش درد در نوزادان:    ۱۵
۲ – ۲ پروسیجرهای دردناک:    ۱۷
۱ – ۲ – ۲ جایگذاری لوله بینی ـ معدی:    ۱۸
۳ – ۲ روشهای کنترل درد نوزادان:    ۱۸
۱ – ۳ – ۲ روش های دارویی تسکین درد:    ۱۹
۲- ۳ – ۲ روش های غیر دارویی تسکین درد:    ۲۱
الف) روش های حسی در کنترل درد نوزادان:    ۲۳
ب) روش های محیطی در کنترل درد نوزادان :    ۲۷
ج) روش های رفتاری درکنترل درد نوزادان:    ۲۸
ب ) مروری بر مطالعات انجام شده:    ۳۳
منابع:    ۳۹

منابع:

Liaw JJ, Zeng WP, Yang L, Yuh YS, Yin T, MH. Y. Nonnutritive sucking and oral sucrose relieve neonatal pain during intramuscular injection of hepatitis vaccine. J Pain Symptom Manage. 2011;42(6):918-30.

Grunau RE, Holsti L, JW. P. Long-term consequences of pain in human neonates. Semin Fetal Neonatal Med. 2006;11(6):268-75.

Carbajal R, Rousset A, Danan C, Coquery S, Nolent P, Ducrocq S, et al. Epidemiology and Treatment of Painful Procedures in Neonates in Intensive Care Units. JAMA. 2008;300(1):60-70.

Mathai S, Natrajan N, Rajalakshmi NR. A comparative study of nonpharmacological methods to reduce pain in neonates. Indian Pediatr. 2006;43(12):1070-5.

Rabiee Z. 30% glucose effect on pain in preterm infants less than 34 weeks during blood sampling[persian]. Jornal Of Isfahan Medical School. 2008;80:101-6.

Kristoffersen L, Skogvoll E, M. H. Pain reduction on insertion of a feeding tube in preterm infants: a randomized controlled trial. Pediatrics. 2011;127(6):1449-54.

McCullough S, Halton T, Mowbray D, I. MP. Lingual sucrose reduces the pain response to nasogastric tube insertion: a randomised clinical trial Arch Dis Child Fetal Neonatal. 2007;93:100-3.

Cignacco E, P.H. Hamers J, Stoffel L, A. van Lingen R, Gessler P, McDougall J, et al. the efficacy of non-pharmacological interventions in the management of procedural pain in preterm and term neonates: A systematic literature review. European Journal of Pain. 2007;11:139-52.

Kenner C, J. WL. Neonatal Nursing Handbook. 1, editor2003.

O’Sullivan A, O’Connor M, Brosnahan D, McCreery K, EM. D. Sweeten, soother and swaddle for retinopathy of prematurity screening: a randomised placebo controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010;95(6):419-22.

RG. C. Soothing pain-elicited distress in infants with swaddling and pacifiers. Child Dev. 1989;60(4):781-92.

Huang C M, Tung W S, Kuo L L, J. CY. Comparison of pain responses of premature infants to the heelstick between containment and swaddling. Nursing Research. 2004;12(1):31-9.

Fearon I, Kisilevsky BS, Hains SM, Muir DW, J. T. Swaddling after  heel  lance:  age-specific  effects  on  behavioral recovery   in preterm   infants. J Dev Behav PediatR. 1997 18(4):222-32.

van Sleuwen BE, Engelberts AC, Boere-Boonekamp MM, Kuis M, Schulpen TW, MP. LH. Swaddling: a systematic review. Pediatrics. 2007;120(4):e1097-106. Epub 2007/10/03. doi: 10.1542/peds.2006-2083. PubMed PMID: 17908730.

Asadi Noghabi F, Soudagar S, Nazari O. Knowledge, attitude and performance of nurses regarding pain assessment and measurement, Bandar Abbas, Iran Bimonthly Journal of Hormozgan University of Medical Sciences. 2012(5).

Verklan MT, m. W. Core curriculum for neonatal intensive care nursing. 4, editor2010. 334-50 p.

Ballantyne M, Stevens B, McAllister M, Dionne K, A. J. Validation of the Premature Infant Pain Profile in the Clinical Setting. Clin J Pain. 1999;15(4):297-303

مقدمه

مقاله حاضر به بررسی  مفهوم درد که در قالب آن روش های تسکین درد دارویی و غیردارویی (ساکارز و قنداق کردن) به صورت کامل توضیح داده شده است.

 ۱ – ۲ تعریف درد :

«لقد خلقنا الانسان فی کبد»                       سوره البلد آیه ۴

ما نوع انسان را به حقیقت در رنج و مشقت آفریدیم.

داستان مبارزه با درد مشغله ابدی انسانهاست.               بقراط

درد را باید وسیعتر از حس واحدی دانست که با محرک خاصی ایجاد گردد. درد امری ذهنی و کاملاً فردی است و یکی از مکانیزمهای دفاعی بدن انسان محسوب می‌شود که مواجه شدن فرد را با یک مشکل نشان می‌دهد. بهترین تعریف درد که بیشترین فایده آن به پرستاران و بیماران برمی‌گردد از مک کافری و پاسرو[۱] است: «درد چیزی است که تجربه کننده آن می‌گوید و زمانی وجود دارد که ابراز شود». به نظر تیلور[۲] درد پدیده‌ای غافلگیر کننده و پیچیده است که علی‌رغم کلیت آن، هنوز ماهیتی ناشناخته دارد. آریستوتل[۳]، درد را ضد خوشی و مسرت تعبیر می‌کند و استرنباخ[۴] روانپزشک هم درد را از جنبه حسی و واکنشی آن در قالب مفهومی خالص به سه امر مربوط می‌داند: ۱- احساس منحصر به فرد شخص نسبت به آزار دیدن؛ ۲- محرک آزار دهنده که با ایجاد صدمه به بافت مخابره می‌شود؛ ۳- الگویی از واکنش که عمل آن محافظت موجود زنده از آسیب است (۲۲).

درد از واژه یونانی Poine به معنای مجازات و تاوان گرفته شده است. درد تاریخچه‌ای به قدمت انسان دارد. تاریخ درد تاریخ آدمی است و بشریت هیچگاه از دو مقوله درد و لذت جدا نبوده است. اعتقاد به تنبیه بودن درد نیز ریشه‌ای کهن داشته و رانده شدن آدم و حوا از بهشت آغاز درد و رنج دانسته شده است (۲۳).

بر اساس توصیف انجمن بین‌المللی درد IASP[5]، «درد یک تجربه حسی و عاطفی ناخوشایند همراه با یک آسیب بافتی فعال یا بالقوه می‌باشد یا بدان صورت بیان می‌گردد» (۱۹).

تعداد زیادی تئوری در خصوص توضیح علت درد بیان شده است که در ادامه به مهمترین آنها اشاره می شود:

تئوری اختصاصی یا حسی (Specificity or Sensory Theory)

تئوری الگو (Pattern Theory)

تئوری کنترل دروازه‌ای (Gate Control Theory)

تئوری اختصاصی:

این تئوری بیان می‌کند که درد یک حس خاص بوده و راههای اختصاصی خود را دارد و وابسته به حس لمس یا سایر حواس نمی‌باشد. انتهاهای آزاد اعصاب توسط محرک فعال شده و اطلاعات از طریق راههای خاص به مناطق بالاتر می‌رسد.

تئوری الگو:

این تئوری بیان می‌کند که سیستم جداگانه‌ای برای درک درد وجود ندارد و کلیه پایانه‌های عصبی مشابه بوده و درد ناشی از تحریک شدید گیرنده‌های غیراختصاصی است.

تئوری کنترل دروازه‌ای:

تئوری کنترل دروازه‌ای در سال ۱۹۶۵ توسط ملزاک و وال[۶] با در نظر داشتن برخی تئوری‌های دیگر مطرح گردید و امروزه قابل قبول‌ترین تئوری درد می‌باشد. اساساً تئوری کنترل دروازه‌ای درد مبتنی بر این است که مکانیسم‌های عصبی در شاخ خلفی نخاع مانند یک دروازه یا کنترل عمل می‌کنند و بدین طریق می‌توانند جریان عصبی از الیاف محیطی به مراکز را تشدید کرده یا کاهش دهند. بنابراین احساس محیطی قبل از اینکه موجب درک حسی و عکس‌العمل آن شود تحت تأثیر تعدیل کننده دروازه قرار می‌گیرد (۲۳).

 ۱ – ۱ – ۲ نوزاد نارس و ویژگی های آن:

طبق تعریف سازمان بهداشت جهانی (WHO) نوزادان زنده متولد شده قبل از ۳۷ هفته از اولین روز آخرین قاعدگی مادر پره مچور نامیده می شوند. نوزادان نارس عموماً نیاز به مراقبت در واحد ویژه ای بنام واحد مراقبت های شدید نوزادان[۷] دارند. طبق تعریف،NICU  ترکیبی از تکنولوژی پیشرفته و پرسنل بهداشتی تعلیم دیده برای تامین مراقبت های ویژه از بیماران بسیار کوچک است. مراقبت باید بلافاصله پس از تولد شروع شود. از جمله مراقبت ها، گرم نگه داشتن نوزاد، دادن پوزیشن مناسب به گردن برای بهبود وضعیت تنفسی، ساکشن و یا پوار ترشحات دهان یا بینی، دادن اکسیژن مکمل و یا استفاده از دستگاه ونتیلاتور می باشد. بطور کلی ۱۲% از همه نوزادان متولد شده نارس یا پره مچور هستند. بسیاری از نوزادان نارس وزنی کمتر از ۲۵۰۰ گرم (یا ۵/۵ پوند) دارند و ممکن است بعنوان نوزاد با وزن کم زمان تولد[۸] در نظر گرفته شوند. نوزادان نارس اغلب کوچکند و قبل از بلوغ سیستم ها و ارگان های بدن متولد شده اند. بنابراین ممکن است برای تغذیه، تنفس و گرم ماندن نیاز به کمک داشته باشند. از جمله مشکلاتی که اغلب نوزادان نارس با آن مواجه می شوند عبارتند از : ناپایداری درجه حرارت بدن، مشکلات تنفسی ، مشکلات قلبی ریوی، مشکلات معده روده ای، آپنه و بیماری مزمن ریوی و غیره می باشد. علایم و نشانه های بالینی پره مچوریتی شامل: کوچکی جثه، پوست نازک و براق و نفوذپذیر، کمبود چربی، چهره چروکیده، قفسه سینه نرم و شکم برآمده، الگوهای تنفسی، مکیدن و بلعیدن غیر موثر، تون عضلانی ضعیف و . . . است (۲۴).

 ۱-۱ – ۲ درد در نوزادان نارس:

درک درد در نوزادی که فاقد تجربه کافی و مهارت های کلامی است یک درک نامفهوم می باشد. نوزادان درد را به صورت تغییرات پیچیده رفتاری و فیزیولوژیکی درک می­کنند و آن را به صورت برانگیختگی و به هم ریختن تطابق با محیط و تغییر در شاخص های حیاتی نشان می دهند.گریه کردن و تغییرحالت­های صورت شایع­ترین نشانه های ظاهری درد می­باشند (۶).

در نوزادان، شاخص­های هورمونی و رفتاری و فیزیولوژیکی، اطلاعات عینی و قابل سنجش در ارتباط با محل و شدت و مدت زمان تحریک دردناک را تامین می کند. این پاسخ ها را به همراه سایر شاخص های زمینه­ای می توان در پی بردن به موجودیت واقعی درد در نوزادان مورد استفاده قرار داد (۱۹).

۲ – ۱ – ۲ فیزیولوژی درد در نوزادان:

آشنایی با فیزیولوژی درد در نوزادان یک مبحث ضروری جهت مدیریت درد در بخش مراقبت­های ویژه نوزادان می­باشد. پاسخی که نوزاد به درد نشان می دهد، نتیجه تنظیمات هماهنگ و همزمان  واکنش های سیستم اعصاب محیطی و طناب نخاعی و مراکز بالاتر CNS شامل سوپرا اسپاینال و تالاموس و کورتکس مغز می باشد. تیلوردر خصوص فیزیولوژی درد معتقد است که درد ترکیب پیچیده‌ای از واکنشهای جسمی، روانی و رفتاری است؛ بر این اساس فهم سه عامل «دریافت»، «درک» و «واکنش» به تشخیص عوامل ایجاد کننده درد، علائم درد، دلیل درد و فعالیتهای درمانی آن کمک می‌کند. وی در مورد دریافت درد می‌نویسد: صدمات ناشی از محرکهای حرارتی، مکانیکی، شیمیایی یا الکتریکی موجب آزاد سازی مواد ایجاد کننده درد می‌شوند و با مواجهه موادی مانند هیستامین[۹]، برادی کینین[۱۰] و پتاسیم در مناطق گیرنده یعنی نوسیسپتورها[۱۱]، انتقال عصبی درد آغاز می‌گردد (۲۲).

گیرنده‌های درد در هفته هشتم جنینی تشکیل و در حدود هفته بیستم در تمام سطح پوست و مخاط منتشر می‌شوند. بخشهای خاصی که مسئول انتقال پیام به شخص هستند، در طول سه ماهه دوم و سوم جنینی در سلولهای شاخ قدامی طناب نخاعی پدیدار شده و روند میلینه شدن آنها آغاز می‌گردد. این اعصاب در حدود هفته سی‌ام جنینی کاملاً میلینه می‌شوند. البته میلینه شدن اعصاب در روند انتقال عصبی درد تأثیری ندارد و تنها سرعت انتقال پیام را می‌افزاید. در نوزادان، کوتاهی مسیر انتقال امواج عصبی، کامل نبودن پدیده میلینه شدن اعصاب و انتقال آهسته پیامهای عصبی را جبران می‌کند. واسطه‌های شیمیایی و گیرنده‌های آنها نیز در شاخ قدامی طناب نخاعی در هفته دوازدهم و شانزدهم جنینی ظاهر می‌شوند. سیستمهای کنترل نزولی که در تعدیل درد مؤثرند، تنها جزء فیزیولوژیکی درک درد هستند که در نوزادان وجود ندارد و با توجه به این امر می‌توان گفت نوزادان نسبت به بالغین در برابر درد حساس­ترند (۱۹, ۲۲).

[۱] Mc Caffery & Pasero

[۲] Tailor

[۳] Aristotle

[۴] Esternbakh

[۵] Internationa Association for the Study of Pain

[۶] Melzack & Wall

[۷] Neonatal intensive care unit

[۸] Low breth waitght

[۹] Histamine

[۱۰] Bradykinin

[۱۱] Nosiseptors

تمامی فایل های پیشینه تحقیق و پرسشنامه و مقالات مربوطه به صورت فایل دنلودی می باشند و شما به محض پرداخت آنلاین مبلغ همان لحظه قادر به دریافت فایل خواهید بود. این عملیات کاملاً خودکار بوده و توسط سیستم انجام می پذیرد. جهت پرداخت مبلغ شما به درگاه پرداخت یکی از بانک ها منتقل خواهید شد، برای پرداخت آنلاین از درگاه بانک این بانک ها، حتماً نیاز نیست که شما شماره کارت همان بانک را داشته باشید و بلکه شما میتوانید از طریق همه کارت های عضو شبکه بانکی، مبلغ  را پرداخت نمایید.